Poruchy rytmu (arytmie)

Komorová tachykardia

Pri komorovej tachykardii (KT) nevysiela elektrické impulzy iba SA uzol, ale vychádzajú aj z jednej alebo obidvoch srdcových komôr. Srdce pracuje rýchle a neefektívne a pumpuje do tela menej krvi a kyslíka.

Pokiaľ tento rýchly srdcový rytmus pretrváva, človek pociťuje rýchly pulz (ktorý sa ťažšie nahmatá), vynechávanie pulzu a závrate. Nakoniec môže upadnúť do bezvedomia. Normálny srdcový rytmus možno obnoviť liekmi alebo elektrickým výbojom z defibrilátora. Výboj zastaví abnormálne signály a umožní, aby SA uzol obnovil normálny rytmus srdca.

V niektorých prípadoch môže KT prejsť na komorovú fibriláciu.

Komorová fibrilácia

Pri komorovej fibrilácii (KF) elektrické impulzy vychádzajú z niekoľkých miest v srdcových komorách, sú veľmi rýchle a nepravidelné. Srdcový sval sa prakticky nesťahuje a cirkulácia krvi stojí. Pacient veľmi rýchlo upadá do bezvedomia.

Normálny srdcový rytmus je možné obnoviť elektrickým výbojom z defibrilátora. Ak nie je možné aplikovať elektrický výboj, je pre záchranu života nevyhnutné okamžite začať masáž srdca a pokúsiť sa ukončiť fibriláciu komôr úderom päsťou na hrudník.

Pokiaľ príhoda KT alebo KF pokračuje bez lekárskeho ošetrenia, nemôže srdce privádzať dostatok okysličenej krvi do mozgových a telových tkanív. Bez kyslíka nie je možná práca telových a mozgových buniek, čo môže viesť k smrti.

[Komorová fibrilácia je najčastejšou príčinou
náhlej kardiálnej smrti.]

Bradykardia

Bradykardia je stav, keď je rytmus srdca príliš pomalý. Jednou z príčin tohto stavu je nesprávna funkcia SA uzla; inou príčinou môže byť tzv. predsieňovo-komorová blokáda, kedy sa vzruch neprenáša z predsiene na komoru, resp. sa prenáša pomalšie. Signály prirodzeného stimulátora srdca (SA uzla) môžu byť omeškané alebo nemusia prejsť na komory. Dutiny srdca sa počas bradykardie nesťahujú dostatočne často a nie sú schopné dodať potrebný objem krvi do tela.

K základným príznakom bradykardie patria únava a časté mdloby. Úplná predsieňovo-komorová blokáda môže viesť k zastaveniu srdca a v dôsledku nedokrvenia mozgu k odpadnutiu a náhlej smrti. Diagnostickým nástrojom na určenie bradykardie je 12-zvodové EKG, prípadne 24 hodinové ambulantné monitorovanie EKG (Holter).

Predsieňová fibrilácia

Pri predsieňovej fibrilácii (FP) nevysiela elektrické impulzy iba SA uzol, ale vychádzajú aj z rôznych miest jednej alebo obidvoch predsiení srdca. Tie následne mihajú veľmi rýchle (až 300-600 za minútu) a sťahy sú neefektívne, čo vedie k stagnácii krvi v predsieňach a aj k zníženému napĺňaniu srdcových komôr. Väčšinou FP priamo neohrozuje život, ale môže rozlične ovplyvniť zdravie pacienta:

• srdce vymrští do tela znížené množstvo krvi (a teda aj kyslíka a živín)
• únava
• potenie sa
• bolesť alebo tlak v hrudi
• dýchavica
• pocity búšenia
• nepravidelný rytmus srdca (keďže na komory sa nepravidelne prevedie časť impulzov z predsiení)
• zvýšené riziko tromboembolických komplikácií - v dôsledku stagnácie krvi v predsieňach môže vzniknúť trombus (krvná zrazenina); kúsky z neho sa krvnou cestou môžu dostať do mozgu (embolizácia) a spôsobiť mozgovú porážku (až 30% mozgových porážok je v dôsledku FP)
• riziko, že sa rýchla frekvencia predsiení bude nadmerne cez AV uzol prenášať na komory, čo vyvolá rýchlu frekvenciu komôr
• následné riziko odpadnutia (v dôsledku veľmi rýchlej frekvencie komôr)

Čím dlhšie fibrilácia predsiení pretrváva, tým ťažšie sa dosiahne obnovenie normálneho sínusového rytmu a tým ťažšie sa predíde opätovným výskytom FP. Predsieňová fibrilácia vyvoláva predsieňovú fibriláciu.

Druhy predsieňových fibrilácií

Pre FP bolo navrhnutých niekoľko klasifikačných systémov. V nasledovnej časti je uvedená aktuálne platná klinická klasifikácia uvedená v medzinárodných odporúčaniach ACC/AHA/ESC (American College of Cardiology / American Heart Association / European Society of Cardiology) pre manažment pacientov s fibriláciou predsiení.

1. Prvýkrát zaznamenaná FP
2. Rekurentná (návratná, opakujúca sa) FP
   Po 2 alebo viacerých epizódach sa FP považuje za rekurentnú.
   a) Paroxyzmálna (záchvatovitá) FP
   Väčšinu času je rytmus predsiení srdca normálny. Epizódy FP sa spontánne objavujú, ale zvyčajne netrvajú dlhšie ako 48 hodín. Jednotlivé epizódy sa buď ukončia bez vonkajšieho zásahu alebo sa lekár rozhodne pre liekovú alebo neliekovú formu liečby (prípadne ich kombináciu). Rozmery ani morfologická štruktúra predsiene sa zväčša nemenia.
   b) Perzistujúca (pretrvávajúca) FP
   Takto sa označuje FP, ktorá trvá viac ako 7 dní. Väčšinou sa neukončí spontánne, ale až v dôsledku liečby. Často sa pristupuje ku kardioverzii - slabému až stredne silnému výboju na ukončenie arytmie a obnovenie normálneho srdcového rytmu. Pokiaľ FP pretrváva príliš dlho môže dôjsť k zväčšeniu predsiene (dilatácia) so zmenou morfologickej štruktúry.
3. Permanentná (chronická) FP
   Pri tomto type FP sú predsiene neustále vo fibrilácii. Na rozdiel od prvých dvoch typov FP, chronická predsieňová fibrilácia sa neukončí spontánne a ani kardioverzia nie je účinná. Lekár môže pristúpiť k inej forme liečby (prehľad možných terapií je uvedený nižšie na tejto stránke).

Tieto kategórie sa vzájomne nevylučujú. Jeden pacient môže mať niekoľko epizód paroxyzmálnej FP a príležitostne perzistujúcu FP alebo opačne. Všeobecne sa takýto pacient kategorizuje podľa toho, aká fibrilácia predsiení sa častejšie objavuje.

Termín „lone" fibrilácia predsiení sa používa u pacientov mladších ako 60 rokov, ktorí majú inak zdravé srdce a nemajú vysoký tlak ani pľúcne ochorenie.

Liečba predsieňovej fibrilácie

Hlavným cieľom pri liečbe predsieňovej fibrilácie je opätovné nastolenie a udržanie normálneho sínusového rytmu a predsieňových kontrakcií. Pokiaľ to nie je možné, lekár sa bude usilovať o kontrolu správnej frekvencie komôr a o prevenciu trombo-embolických udalostí.

Existujú rôzne formy liečby predsieňovej fibrilácie:

1. Lieková terapia
   a) antikoagulancia alebo antiagregancia, ktoré avšak neliečia FP, iba potláčajú jej prejavy, resp. potláčajú riziko tromboembolických komplikácií
   b) antiarytmika, ktoré pomáhajú obnoviť a/alebo udržať normálny srdcový rytmus; okrem toho pri opakovanom výskyte FP alebo chronickej FP zabraňujú nadmernému prevodu impulzov z predsiení na komory.
2. Elektrická kardioverzia
   Výboj z defibrilátora na zastavenie FP a obnovenie normálneho srdcového rytmu.
3. Radiofrekvenčná ablácia
   Prerušenie vybraných vodivých dráh srdca pomocou katétra; v niektorých prípadoch je nutná následná implantácia kardiostimulátora.
4. Izolácia pľúcnych žíl (novšia metóda katétrovej ablačnej liečby)
5. Chirurgická ablácia

Súvisiace články:

Implantovateľný kardiostimulátor

Implantovateľný defibrilátor

Náhla kardiálna smrť