Implantovateľné defibrilátory na Slovensku z pohľadu Registra ICD

MUDr. Gabriela Kaliská, CSc.
Vedúca lekárka Pracoviska elektrofyziológie a kardiostimulácie, Stredoslovenský ústav srdcových a cievnych chorôb, a.s., Banská Bystrica.

Od čias prvej implantácie implantovateľného defibrilátora (ICD) na svete v roku 1980 ubehlo po prvú implantáciu na Slovenku 13 rokov. V tomto období sa aj na americkom kontinente indikoval tento spôsob prevencie náhlej kardiálnej smrti veľmi zriedkavo. V roku 1983 sa implantovalo na svete asi 20 000 prístrojov. Dôvodom bola technická náročnosť implantácie, pretože pre správne umiestnenie elektród bola potrebná torakotomia. Prístroje mali váhu viac ako 250 g a bolo ich potrebné umiestniť do prednej brušnej steny. Obmedzené boli tiež indikácie, pretože prístroj dokázal iba defibrilovať a mal ďalšie technické nedostatky v oblasti detekcie aj terapie komorových arytmií.

Súčasné moderné ICD, implantované v Slovenskej republike, pochádzajú od 5 svetových výrobcov. Ich veľkosť a váha sa päťnásobne zmenšili, implantujú sa do podkľúčkovej oblasti hrudníka a elektródy sa zavádzajú cez žilový systém. Okrem základných funkcií - detekcie a liečby malígnych komorových arytmií - majú celý rad ďalších funkcií: kardiostimulácie, resynchronizačnej stimulácie, signalizácie porúch, signalizácie prevodnenia organizmu alebo diaľkovej kontroly.

Register ICD v Slovenskej republike začal fungovať v roku 1993. Je vedený elektronickým spôsobom a prispievajú do neho všetky implantačné strediská. Údaje z registra sú prístupné pre medicínske a štatistické potreby. Osobné údaje o pacientoch sa nezverejňujú.

Prvý ICD sa slovenskému pacientovi implantoval vo Viedni. V roku 1993 sa implantácie ICD rozbehli aj v troch kardiostimulačných centrách na Slovensku. Boli to Ústav kardiovaskulárnych chorôb v Bratislave, Nemocnica F. D. Roosevelta v Banskej Bystrici a Fakultná nemocnica L. Pasteura v Košiciach. V roku 2003 bola administratívne zastavená činnosť FN L. Pasteura v Košiciach a ICD sa začali implantovať v novozriadenom Východoslovenskom ústave srdcových a cievnych chorôb. V roku 2003 sa prvýkrát implantoval ICD aj v Detskom kardiocentre v Bratislave.

Špecializované pracoviská, v ktorých sa v súčasnosti implantujú ICD:

• Národný ústav srdcových a cievnych chorôb v Bratislave
• Stredoslovenský ústav srdcových a cievnych chorôb v Banskej Bystrici
• Východoslovenský ústav srdcových a cievnych chorôb v Košiciach
• Detské kardiocentrum v Bratislave.

Umiestnenie implantačných centier logicky sleduje viaceré dôvody:

1. Regionálne hľadisko: Implantujúce centrá vykonávajú aj kontroly funkcie implantovaných prístrojov, preto umiestnenie centra v regióne uľahčuje cestovanie pacienta na plánované aj naliehavé kontroly.
2. Umiestnenie implantačných pracovísk v ústavoch srdcovo-cievnych chorôb: Ústavy sú schopné komplexne kardiologicky doriešiť pacienta. Je to nevyhnutné pred každou implantáciou ICD.
3. Implantačné centrá robia komplexnú liečbu arytmií: Sú na špici v počte implantovaných kardiostimulátorov, v resynchronizačnej liečbe a katétrovej ablácii srdcových arytmií v Slovenskej republike. Majú preto dostatok skúseností s technikou implantácií, umiestňovaním katétrov a elektród v srdci a s pooperačnou kontrolou pacientov.

V roku 2006 sa na Slovensku implantoval ICD u 180 pacientov, čo je 33 implantácií na 1 milión obyvateľov.

U 98% prípadov išlo o ľudí, ktorí už mali dokumentované život ohrozujúce komorové arytmie. 41% pacientov prekonalo infarkt myokardu, 27% malo kardiomyopatiu. Iba u 4% prípadov sa okrem závažnej komorovej arytmie nedetegovala žiadna iná srdcová choroba.

Prehľad implantovaných ICD na Slovensku

V roku 2006 bolo registrovaných v registri nositeľov ICD na Slovensku až 56% pacientov, ktorí splnili základné indikácie na implantáciu ICD aj resynchronizačnú liečbu; očakávame nárast tohto segmentu ICD prístrojov.

V počtoch implantácií ICD Slovensko patrí ku krajinám s nízkym počtom implantácií. V minulosti bola jednou z príčin tohto stavu zlá ekonomická situácia nemocníc. V ostatných rokoch je implantácia ICD výkonom tzv. neodkladnej zdravotnej starostlivosti, ktorá je plne hradená zdravotnými poisťovňami po splnení formálnych požiadaviek. Pacienti, ktorí majú indikovanú implantáciu ICD sú ošetrovaní priebežne a nie sú v zoznamoch čakateľov. Svedčí o tom aj stúpajúci trend v počtoch výkonov vo všetkých centrách. Napriek tomu evidujeme regionálne rozdiely v počtoch implantácií.

[Skúsenosti lekárov z implantačných centier aj skúsenosti z registra náhlych kardiálnych úmrtí v Západo- slovenskom regióne ukazujú, že u zdravotníckych pracovníkov na všetkých úrovniach, ako aj v celej populácii sú rezervy v informovanosti o tejto modernej metodike prevencie a liečby náhlej kardiálnej smrti.]

Údaje v článku sú čerpané z Registra kardiostimulátorov a ICD Slovenskej kardiologickej spoločnosti, Slovenskej asociácie srdcových arytmií a Európskej asociácie srdcových arytmií.

Článok bol publikovaný v dvojmesačníku Cardio magazín 05/2007.